辗转多家医院均被告知“必须开腹切子宫”，47岁的胡女士不愿放弃，最终在安琪儿妇科团队帮助下，成功腹腔镜下剔除如孕5月大小的巨大肌瘤，并保住了子宫。

　　01 、发现肌瘤5年，近1年月经量突增

　　47岁的胡女士，5年前偶然查出子宫肌瘤，当时仅3cm，因无明显不适，未予处理。3年前复查时，肌瘤已长至约8cm。当时姐姐劝她：“等绝经后肌瘤自然就缩小了。”她便一直保守观察，没有干预。

　　但近1年来，她的月经量突然明显增多。1月前，又开始自觉尿频，跑厕所的次数明显增多。

　　胡女士这才意识到不对劲，赶紧复查，结果让她吃了一惊——原本8cm的肌瘤，已经长到了如孕5月大小。她辗转多家医院，得到的答复几乎一致：”肌瘤太大，必须开腹，而且建议切除子宫。“

　　胡女士经多方打听，得知西安安琪儿妇产医院在腹腔镜保子宫手术方面经验丰富，她辗转来到我院妇科就诊。

　　经过详细查体及经阴道+腹部超声检查，结果显示：宫体大小约:132x129x88mm，子宫右侧壁可见大小约114×133×83mm的低回声结节。这枚肌瘤已如孕5月大小，占据了盆腹腔。正是它压迫膀胱导致了尿频，挤压宫腔引发了月经量激增。

　　B超显示：114×133×83mm巨大肌瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生形成。据统计，育龄期女性中患病率高达25%，即平均每4位女性中就有1位可能患有子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤通常“长得很静悄悄”，但当肌瘤增大到一定程度时，就会出现月经量增多、经期延长、贫血、尿频、便秘等症状。像胡女士这样，肌瘤在短时间内快速增大并引发明显症状时，就需要积极干预了。

　　02 、两种方案，坚定选择“保宫”

　　明确诊断后，妇科团队与胡女士及家属进行了充分沟通。此前，外院给出的方案是“开腹子宫全切术”，胡女士因不愿开腹、坚决要求腹腔镜微创手术。针对她的诉求，安琪儿妇科团队提供了两种腹腔镜手术方案：

　　方案一：腹腔镜下子宫全切术——为子宫肌瘤的根治方法，可同时避免宫颈及子宫内膜恶性肿瘤的发生。相比开腹全切，创伤更小、恢复更快。但全子宫切除术后丧失生育功能，可能影响卵巢血运、出现更年期症状，或发生盆底功能障碍、阴道壁或膀胱脱垂等情况。

　　方案二：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术——保留子宫，但存在子宫肌瘤复发、再生、再次手术风险较大的可能，且因肌瘤巨大、血供丰富，术中出血可能较多。考虑到胡女士术前已存在贫血，术中若出血较多，需做好输血准备。

　　因不愿切除子宫，在充分了解两种方案的利弊后，胡女士及家属表达了强烈的保宫意愿并选择了方案二。

　　03 、多学科会诊，手术面临四大挑战

　　选择保留子宫，意味着手术难度上升。这台巨大子宫肌瘤剔除术，面临四大核心难点：

　　▶视野暴露困难——肌瘤体积巨大，占据了盆腹腔达齐平，腹腔镜镜头暴露困难;

　　► 术中出血风险高——肌瘤血供丰富，术中如何有效止血，降低术中出血量;

　　►临近脏器损伤风险——肌瘤较大，腹腔镜操作空间有限，邻近脏器输尿管、膀胱、直肠等容易造成损伤;

　　▶肌瘤取出后风险——腹压骤降，可能引发心脑血管疾病的风险升高。

　　为此，由医教部牵头，王亚琴院长亲自主持，术前两次组织MDT多学科会诊讨论，召集妇科、超声科、检验科、手麻科等多科室专家开展专题会诊。团队对手术入路、穿刺孔布局、止血策略、脏器保护方案及术后预防血栓发生、预防肠梗阻、预防感染等进行了周密推演，拟定了一套详尽严谨的个体化手术方案。

　　04 、历经3小时，腹腔镜下成功“拆瘤保宫”

　　完善检查、排除手术禁忌后，张新选主任联合蒋蓉主任，带领妇科团队紧密协作，为胡女士实施腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术。

　　术中，王亚琴院长亲临手术室全程坐镇指导。团队上移穿刺孔布局以拓展操作视野，采用“边切边缝”以及“自制套扎线圈”等多种止血技术精细控制出血，在狭小的盆腔空间内精准分离肌瘤与周围组织，完整剔除巨大肌瘤，成功保留子宫。

　　因肌瘤体积巨大，术中旋切部分肌瘤组织及包膜送快速冰冻病理检查，以进一步排除恶变可能。快速冰冻回报结果为良性。手术历时3小时，术中生命体征平稳。

　　术后，妇科团队为胡女士制定了针对性的康复方案，恢复情况良好。

　　专家提醒

　　月经量突然增大、尿频，请及时就医

　　“很多女性对月经量增多不够重视，以为是‘正常现象’，一拖就是好几年。”蒋蓉医生提醒，育龄期女性若出现月经量突然增大、经期延长、非经期出血，或出现尿频、便秘等压迫症状，应尽早到正规医院就诊。

　　子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，但长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、面色苍白、心慌等症状，影响生活质量。定期妇科超声检查是早期发现子宫肌瘤的有效手段，早发现、早干预，才能获得更好的治疗选择和预后。